Anomalies urogénitales fœtales - 24/12/13
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Résumé |
Devant la découverte échographique d'une anomalie uronéphrologique, il faut rechercher des malformations associées (échographie dite « diagnostique »), reconnaître les urgences qui nécessiteront une prise en charge néonatale rapide dans un centre adapté, évaluer la fonction rénale, organiser une prise en charge multidisciplinaire comprenant un entretien prénatal avec l'équipe pédiatrique et si besoin une prise en charge psychologique. Les facteurs prédictifs de la fonction rénale sont le caractère uni- ou bilatéral de l'anomalie, la quantité de liquide amniotique, la structure des reins, et en cas d'uropathie la hauteur de l'obstruction. La mesure du sodium, de la bêta-2-microglobuline urinaire fœtale, de la bêta-2-microglobuline sérique fœtale, peut contribuer à l'évaluation de la fonction rénale. Les uropathies fœtales peuvent se classer selon le niveau de la dilatation urinaire : les dilatations du haut appareil urinaire qui correspondent soit à une pyélectasie soit à une l'hydronéphrose, celles de l'uretère ou étage moyen des voies urinaires et les dilatations du bas appareil urinaire, c'est-à-dire de la vessie ou de l'urètre. Les anomalies rénales peuvent être des anomalies de nombre, de position, de structure ou de taille. Le diagnostic échographique des anomalies génitales est plus difficile. Il faut éliminer une anomalie pelvienne complexe, une anomalie uronéphrologique ou un syndrome polymalformatif. La démarche étiologique comporte un caryotype fœtal et le cas échéant des données biologiques complémentaires. La prise en charge prénatale nécessite toujours un contact avec un spécialiste expérimenté dans la prise en charge postnatale des anomalies génitales.
Le texte complet de cet article est disponible en PDF.Mots-clés : Malformations uronéphrologiques et génitales, Échographie diagnostique, Dilatation du tractus urinaire, Bêta-2-microglobuline, Sodium urinaire fœtal, Évaluation de la fonction rénale, Pronostic anténatal, Ambiguïté sexuelle, Oligoamnios, Anamnios, Hyperéchogénicité rénale, Uropathies, Néphropathies
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